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孔源性视网膜脱离是否需要急症手术
时间:2020-04-17 16:22:45   作者:连云港光明眼科医院  已点击:93
  孔源性视网膜脱离多见于中年或老年人,男性患者较多,常为双眼先后发病,多数患有近视性屈光不正。多数视网膜脱离于几小时内发生,表现为患者忽然觉得视野中出现黑幕状暗影,随着视网膜脱离发展而扩大。当黄斑受到累及时,中心视力立即下降。发病前,通常先有闪光亮点与黑影飘浮等症状。亦有的患者直到黄斑受累时才自觉。
  视网膜脱离发生后,感光细胞层的营养受到损害,尤其是当累及黄斑时,如不及时复位,视网膜发生萎缩及变性,中心视力障碍不可恢复。即使经过手术成功地使视网膜解剖复位,功能仍难以好转。而且,长期视网膜脱离,眼压低及玻璃体混浊,视网膜上下与玻璃体内纤维组织增殖。视网膜脱离久不复位,可并发虹膜睫状体炎、瞳孔闭锁、并发性白内障、继发性青光眼,甚至眼球萎缩。孔源性视网膜脱离约有90%的病例,如及时诊治,能在一次手术后成功复位。黄斑区脱离2~3月以上的病例,在视网膜解剖复位后,视力恢复往往不能正常。因此视网膜脱离在临床上通常是急诊病种。早日诊断早期手术才能使预后转佳。延误时机即使成功的手术,亦不能挽救视力。
  目前手术时间对孔源性视网膜脱离(RRD)的影响,学术界各执一词,有研究显示RRD1周内手术,对预后无明显影响,但部分观点认为时间越长,RRD不断进展,病情加重。
  为量化评估新发的RRD 的进展速度,Morten等对急症表现黄斑在位的RRD患者进行了超过32个月的前瞻性观察研究。研究通过光相干断层扫描(OCT)对患者进行黄斑状态评定。共收录研究了96眼,其中50眼通过OCT定量评定了视网膜脱离程度。
  结果显示只有1例(1/99)从黄斑在位进展到黄斑脱离 。50眼的定量评定结果显示脱离程度基本稳定。但研究者们发现18%(9/50)的病人视网膜脱离逐渐向黄斑区进展。回归分析显示术前等待时间是视网膜脱离进展的显著相关危险因素(OR= 1.05,p = 0.027)。
  研究者们得出结论黄斑在位 RRD在发病第一晚进展累及黄斑的概率仅有1%,但手术时间的延迟是RRD进展的重要危险因素。由此可见,我们应该颠覆视网膜脱离的诊疗观念,把它作为一个急诊进行考虑,可以有效的提升患者视功能预后。
 

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